Vezica neurogenică la copil. Vezica neurogenă: cauze, diagnostic și tratament

Disfuncția neurogenă a vezicii urinare este o încălcare a activității normale a corpului. Patologia este destul de larg răspândită. În urologie și pediatrie pediatrică, aproximativ 10% din toate bolile sistemului urinar ocupă această boală specială. Odată cu aceasta, riscul de schimbări în organele sistemului secundar este crescut. Perturbarea urinării este cauzată de o încălcare a reglementării nervoase la nivelul periferic sau central. Apoi, ia în considerare ce este disfuncția neurogenă a vezicii urinare la o vârstă fragedă.

Informații generale

Vezica neurogenă la femei se datorează travaliului greu, intervențiilor ginecologice și patologiilor pelvine cronice. Boala poate apărea brusc sau poate progresa treptat. Vezica neurogenică la bărbați apare adesea pe fundalul adenomului de prostată, precum și după activități prelungite asociate cu ridicarea gravității. La o patologie persoana observă alocarea de urină pe picături și incapacitatea de ao menține în situații stresante. Vezica neurogenă la un copil poate avea o formă primară. În acest caz, ca factor provocator apar patologii ereditare ale nervilor. Urina de la o vârstă fragedă poate fi secundară. În acest caz, formarea patologiei apare sub influența factorilor exogeni sau endogeni.

Formarea reflexului

Copilul are un regim de urinare matur, controlat complet, format la vârsta de 3-4 ani. Sistemul trece prin mai multe etape de dezvoltare - de la spinare reflex necondiționat până la un act de reflex arbitrar. Reglementarea deversarea subcorticale lichid implicat și centrele cerebrale corticale, zonele inervatieale spinarii in maduva spinarii lombosacrala si plexului nervului periferic. Vezica vezicală neurogenă la un copil este însoțită de încălcări ale proceselor de inervație și de rezervă-vid. Patologia poate provoca o serie de boli grave. Acestea includ, în special, insuficiență renală cronică, pielonefrită, cistită, hidronefroză, megauretru, reflux vezico-ureteral.

Factorii provocatori

Disfuncția neurogenică a vezicii urinare se dezvoltă datorită diferitelor tulburări neurologice. Acestea duc la o scădere a coordonării activității sfincterului extern sau a detrusorului în timpul acumulării și eliberării de lichid. Vezica neurogenă la un copil se poate dezvolta pe fundalul leziunilor SNC de natură organică. Acestea, la rândul lor, pot fi declanșate de traume, inflamatorii și degenerative patologia tumorală și a coloanei vertebrale, defecte congenitale, boli ale maduvei spinarii si creierul. Prin relele împotriva cărora în curs de dezvoltare vezicii urinare neurogenă la un copil includ hernie spinării, traumatisme la naștere, și agenezie gonadale a sacrul și coccisul, paralizie cerebrală și altele. Acestea duc la disocierea completă sau parțială a centrelor și organelor nervoase spinale și superspinale. Majoritatea patologiei se găsește la fete. Aceasta se datorează saturației estrogenice crescute, ceea ce mărește sensibilitatea receptorilor detrusor.

clasificare

În conformitate cu modificările reflexului cu bule, se disting mai multe tipuri de patologie. Cu o vezică urinară hyperreflex, apare o stare spastică în stadiul de acumulare a fluidului. Tipul de patologie hiporeflexă este însoțită de hipotensiunea detrusorului în faza de excreție. Pentru el, este caracteristică apariția unui reflex la urinare cu un volum funcțional al vezicii urinare, care este semnificativ mai mare decât cel normal în vârstă. În cazul hiperreflexiei, se observă apariția reacției cu mult înainte de acumularea cantității prescrise de lichid. Tipul de patologie este cel mai grav. Este însoțită de incapacitatea de a se autocompune o vezică completă și completă, precum și de un act involuntar de golire. Patologia este, de asemenea, clasificată în funcție de gradul de aptitudine a detrusorului la creșterea volumului de lichid. Astfel, vezica neurogenă poate fi neadaptată (neinhibată) și adaptată. Se disting, de asemenea, mai multe forme ale bolii. În special, cu o formă ușoară a pacientului, vezica urină spontan în situații de stres. Simptomele formei severe constau în dezvoltarea sindroamelor Hinman - disecția detrusor-sfincter, Ochoa - patologia urofacială. În formele moderate, se observă instabilitatea organului.

Imaginea clinică a hiperreflexiei

Ce se întâmplă atunci când vezica urinară este instabilă? Simptomele patologiei se manifestă prin încălcarea actului de golire. Severitatea și frecvența apariției acestora sunt determinate în funcție de gradul de afectare a nervilor. Hiperactivitatea hiperactivității prevalează de obicei la copiii mici. În acest caz, există evacuări frecvente (de până la opt ori pe zi) cu volume mici, urgente imperative (urgente), enurezis, incontinență. Postural simptome neurogenǎ vezicii urinare care apar la schimbarea poziției corpului orizontală pe verticală, polakiurie însoțită de zi cu zi și acumularea neîntreruptă de urină pe timp de noapte cu o porție normală volum de dimineață. Incontinența de stres se manifestă prin pierderea unei cantități mici de lichid. Acest fenomen poate apărea cu activitatea fizică. Pe fondul sfincterului detrusor dissenergii observate întârzierea absolută sau golirea incompletă și miktsii (urinare) in timpul încordare.

Manifestări ale hiporeflexiei

Pe fondul acestui tip de patologie, urinarea rară sau absentă este observată cu o vezică completă sau completă. Golirea poate fi, de asemenea, flascată, cu tensiunea peretelui peritoneal. Deseori există o senzație de ieșire incompletă de urină. Acest lucru se datorează volumului mare al reziduului (până la 400 ml). Unii copii pot avea ishurie paradoxală, însoțită de o ieșire necontrolată urină. Asta este este cauzată de gâtlejul sfincterului exterior, care se întinde sub presiunea organului suprasolicitat. Cu o vezică lenesă, apare o urinare rară, combinată cu incontinența, infecțiile tractului, constipația. In stadiile avansate ale bolii, există riscul de inflamare, afectarea fluxului sanguin în rinichi, cicatricile parenchimatos și formarea unui tip secundar de cicatrici renale, insuficiență cronică și cicatrici renale.

diagnosticare

Atunci când există o tulburare de urinare, este necesară o examinare completă. Aceasta ar trebui să implice astfel de medici ca pediatru, psiholog, neurolog, nefrolog, urolog. Diagnosticul include colecția de anamneză. Există o predispoziție familială la dezvoltarea patologiei, indiferent dacă au existat leziuni, boli ale sistemului nervos și așa mai departe. Rezultatele studiilor instrumentale și de laborator sunt, de asemenea, evaluate. Pentru a identifica infectie si renale anomalii functionale datorate comportamentului patologiei analize biochimice de sânge și urină proba pentru Nechiporenko, Zemnitsky și analize bacteriologice. Examenul urologic include ultrasunetele. Rinichii și vezica urinară sunt examinate cu determinarea volumului rezidual. În examinare este inclusă și o metodă de diagnosticare cu raze X. Efectuați excreția și revizuiți urografia, citografia mica. De asemenea, CT și RMN ale sistemului renal, endoscopie, scanarea radioizotopilor. Evaluarea stării vezicii urinare se realizează prin urmărirea volumului zilnic și a ritmului de urinare spontană la temperatura obișnuită și regimul de băut. semnificante diagnostic in detectarea bolilor au un sistem de examinare urodinamică starea funcțională a diviziunilor inferioare uroflowmetry, măsurarea presiunii interne în umplutura naturala, electromiografie, profilometria, cistometriei (retrograd). Echo-EG, EEG, RMN al creierului, radiografie a coloanei vertebrale și a craniului sunt de asemenea efectuate cu o vezică neurogenă suspectată la copii. Komarovsky, într-unul din articolele sale, descrie în detaliu analiza clinică (OAM).

Evenimente terapeutice

Acestea sunt numite în funcție de tipul, severitatea tulburărilor, bolile concomitente. De regulă, se folosesc tactici diferențiate. Mulți specialiști prescriu medicamente homeopate. Cu toate acestea, există și medici care nu au încredere în aceste facilități. De exemplu, nu recomandă remedii homeopatice, dacă este detectată o vezică neurogenă la copii, Komarovsky. Trebuie spus că medicul este, în general, sceptic față de acest tip de terapie. Cu toate acestea, există multe cazuri în practică când homeopatia a fost foarte eficientă. Diagnosticarea în timp util și tactica corectă a terapiei aleasă vă permite să eliminați rapid patologia.

Efectul medicamentului

Pentru a elimina hipertonia, pacienților li se atribuie M-holinoblocator. Acestea includ medicamente precum "Atropine", "Oksibutinin" (pentru pacienții cu vârsta de cinci ani). De asemenea, este prezentat antidepresive tritsiklichieskie (de exemplu, înseamnă "Melipraminum"), antagoniști de Ca + (aceasta include medicamente "Nifedipina", "Terodilin"), nootrope (inclusiv medicamente "Pikamilon", "Pantogam"). Lingurita tinctură și valerienii sunt, de asemenea, recomandați în cazurile în care o vezică neurogenă este diagnosticată la copii. Tratamentul cu remedii folclorice permite creșterea eficacității terapiei principale și, de asemenea, celui mai mic risc pentru atenuarea stării, deoarece are un minim de efecte secundare. Dacă este disponibil nocturnă enurezis pacienților cu vârsta de cinci ani li se poate prescrie un analog al neurohidrofizelor steroidiene antidiuretice - desmopresina. Pentru a preveni dezvoltarea infecției, pacienților li se recomandă doze mici de uroseptice. Acestea includ, în special, nitrofurani (înseamnă "Furagin") oksihinolony (produs "5-NOC"), fluorochinolone (la-ta nalidixic) medicină "Kanefron" Efecte immunnokorregiruyuschee (medicamente "Taktivin", "Levamisol") .

în plus

Pentru a ușura starea, urinarea este programată după 2-3 ore. Sunt prezentate, de asemenea, cateterizări regulate, utilizarea de colinomimetice, medicamente anticholinesterazice, imunomodulatoare. Băi recomandate cu sare mediteraneană.

Metode operaționale

Cu o vezică neurogenă, se efectuează intervenții endoscopice. În particular, efectuat rezecția transuretrală a gâtului corpului, implanturi de colagen în gura uretrei și injectarea vnutridetruzernye intraurethral de toxină botulinică. Intervențiile sunt, de asemenea, efectuate pe ganglionii nervos, care sunt responsabile pentru urinare. Cu ajutorul chistoplastiei intestinale, vezica crește în volum.