Tehnica de cateterizare a venei centrale

Cateterul venoascular central (CIC) nu este necesar pentru pacienții aflați într-o stare de veghe cu circulație sanguină stabilă și pacienți care nu primesc soluții de osmolaritate ridicată. Înainte de a introduce un astfel de cateter, toate complicațiile și riscurile posibile trebuie să fie cântărite. În acest articol, vom analiza modul în care venele centrale sunt cateterizate.

Selectarea unei locații de instalare

Atunci când alegeți locația cateterului (puncție), în primul rând, se ia în considerare experiența lucrătorului medical. Uneori sunt luate în considerare tipul de intervenție chirurgicală, natura leziunii și caracteristicile anatomice. În special, pacienții de sex masculin sunt plasați în regiunea cateterului vene subclavice (deoarece au o barbă în creștere). Dacă pacientul are o presiune intracraniană ridicată, cateterul nu trebuie plasat în vena jugulară, deoarece acest lucru poate face dificilă scurgerea sângelui.

Punctele alternative pentru puncție sunt venele axilare, medii și laterale saphenous ale mâinilor, în care este posibilă și instalarea unui cateter central. O categorie specială include catetere PICC. Acestea sunt instalate în vena umărului sub controlul ecografiei și nu se pot modifica timp de câteva luni, reprezentând, de fapt, o versiune alternativă a portului. Complicațiile de tip specific sunt tromboza și tromboflebita.

mărturie

Cateterizarea venei centrale se efectuează în conformitate cu următoarele indicații:

• Nevoia de a introduce pacientului soluții hiperosmolar (mai mult de 600 mosm / L).
• Controlul hemodinamicii - măsurarea presiunii venoase centrale (CVP), monitorizarea hemodinamică a PICCO. Numai măsurarea CVP nu este o indicație pentru instalarea cateterului, deoarece măsurătorile nu dau rezultate exacte.
• Măsurarea nivelului de saturație a sângelui cu dioxid de carbon (în cazuri individuale).
• Utilizarea catecolaminelor și a altor substanțe care irită venele.
• Tratament perfuzabil prelungit, mai mult de 10 zile.
• Dializa venoasă sau hemofiltrarea venoasă.
• Scopul terapiei prin perfuzie în starea precară a venelor periferice.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru instalarea unui cateter sunt:

• Leziuni ale infecției în zona de perforare.
• Tromboza venoasă, în care este planificat un cateter.
• Coagularea întreruptă (starea după eșecul sistemului, anticoagularea). În acest caz, un cateter poate fi introdus în venele periferice ale brațelor sau coapselor.

Alegerea site-ului și precauții

Înainte de cateterizarea venei centrale, este necesar să se respecte anumite reguli:

• Măsuri de precauție: folosirea mănușilor sterile, a măștilor, a capacelor, a rochiilor sterile și a servetelor, o atenție deosebită trebuie acordată dezinfecției pielii.
• Postura pacientului: cea mai bună opțiune este de a poziționa capul în jos, deoarece acest lucru facilitează introducerea cateterului în vena jugulară și subclavie. Aceasta reduce, de asemenea, riscul de embolie pulmonară. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că o astfel de poziție a corpului poate provoca o creștere a presiunii intracraniene. Setul pentru cateterizarea venoasă centrală conform lui Seldinger va fi discutat mai jos.

restricţii

Alegerea locației pentru puncție este o etapă importantă a procedurii și implică următoarele limitări:

• O alternativă la metoda de orientare prin trăsături anatomice este puncția venei jugulare și subclavice sub controlul 1/3. Această metodă vizualizează caracteristicile anatomice și reduce riscul complicațiilor, cum ar fi poziția incorectă a cateterului sau puncția incorectă (cu hematom).
• Anestezie de caracter local. În cazul în care pacientul este conștient, un anestezic ușor este administrat înainte de procedură, în unele cazuri, o sedare ușoară cu o lovitură de midazolam.
• Venous puncture. Dacă este o venă jugulară externă, anterioară sau internă, puncția se efectuează cu o seringă umplută cu jumătate de soluție salină. În acest caz, CEC este stabilită prin metoda Seldinger. Dacă se introduce o venă subclavică, conductorul de sârmă în formă de j este direcționat în jos. Cateterul este situat la 3-4 centimetri sub claviculà la dreapta liniei parasternale. Este necesară o monitorizare constantă a parametrilor electrocardiogramei, deoarece inserția prea adâncă a cateterului poate întrerupe ritmul cardiac. Acest lucru va ajuta la stabilirea pediatriei pentru cateterizarea venelor centrale.
• Test de aspirație. Seringa este îndepărtată după plasarea cateterului pentru a înțelege dacă sângele arterial sau venos vine de la locul puncției. Dacă există îndoieli, atunci sângele este luat pentru analiză. Dacă aspirația are loc liber, atunci cateterul stabilit poate fi utilizat pentru terapia prin perfuzie. Este necesar să verificați corectitudinea cateterului instalat cu ajutorul unui raze X și numai apoi să îl corectați.
• Monitorizarea stării pacientului. Imediat după plasarea cateterului, pacientul are nevoie de observație intensivă pentru a identifica prompt complicațiile care pot apărea cu pneumotorax.
• CEC. Fiecare cateter instalat trebuie marcat într-un calendar special cu data, locul instalării și tipul de cateter. În cazul introducerii cateterului de urgență fără a observa condițiile aseptice, aceasta trebuie eliminată cât mai curând posibil și trimisă spre analiză. Setul pentru cateterizarea venoasă centrală conform lui Seldinger este cel mai popular.

Îngrijirea cateterului

Este necesar să se evite deconectarea sistemului și manipularea lui. Răsucirile și condițiile nesanitare ale cateterului sunt inacceptabile. Sistemul este fixat astfel încât să nu existe deplasări în zona de perforare. Dezvoltarea complicațiilor și riscul apariției acestora trebuie verificate zilnic. Cea mai bună opțiune este să aplicați un bandaj transparent la locul de introducere a cateterului. Îndepărtarea urgentă a cateterului este supusă unei infecții sistemice sau locale atunci când venele centrale sunt cateterizate.

Standarde igienice

Pentru a evita îndepărtarea rapidă a cateterului trebuie să fie respectarea strictă a igienei și a tehnicii aseptice în timpul instalării. Dacă CEC a fost instalat la locul unui accident, acesta este îndepărtat după ce pacientul este dus la spital. Este necesar să se excludă orice manipulare inutilă cu cateterul și să se urmeze regulile de asepsie în timp ce se iau sânge și injecții. Deconectarea cateterului de la sistemul de perfuzare necesită dezinfectarea duzei cu o soluție specială. Este necesar să se utilizeze bandaje sterile și capac de unică folosință pentru trei căi robinetul, pentru a reduce numărul de teuri și compuși și de control strict de proteine ​​indicatori, leucocite și fibrinogen în sânge pentru a preveni infecția.

Urmând toate aceste reguli, nu puteți schimba frecvent cateterul. După îndepărtarea CIC, seringa este trimisă pentru un studiu special, chiar dacă nu există simptome de infecție.

înlocuire

Timpul de rezidență al acului pentru cateterizarea venos centrală nu este reglementată, aceasta depinde de sensibilitatea pacientului la infecție și reacția organismului la introducerea CMC. În cazul în care cateterul este instalat în vena periferică, înlocuirea este necesară la fiecare 2-3 zile. În cazul unei vene centrale, cateterul este îndepărtat la primele simptome de septicemie sau febră. O seringă, îndepărtată în condiții sterile, este trimisă la un studiu microbiologic. Dacă trebuie să înlocuiți CVC are loc în primele 48 de ore, iar la punctul de puncție nu este iritație și semne de infecție, un nou cateter plasat prin tehnica Seldinger. Observând toate cerințele aseptice, cateterul este tras de câțiva centimetri, astfel încât, împreună cu seringa încă a rămas în vas, și numai apoi scoateți seringa. După înlocuirea mănușilor, se introduce un conductor în lumen și cateterul este îndepărtat. Apoi, un nou cateter este introdus și fixat.

Posibile complicații

După procedură, sunt posibile următoarele complicații:

• Pnevmotoreks.
• Hematom, hemomedicin, hemotorax.
• Arteric puncție cu risc de deteriorare a integrității vaselor de sânge. Hematoamele și sângerările, anevrismele false, accidentele vasculare cerebrale, fistulele arteriovenoase și sindromul Horner.
• Embolismul pulmonar.
• Puncția vaselor limfatice cu chylomediastin și chilotorax.
• Poziția incorectă a cateterului în venă. Infuzorotorax, găsind un cateter în cavitatea pleurală sau prea adânc în ventricul sau atriul din partea dreaptă sau în direcția greșită a CCV.
• Deteriorarea plexului brahial sau cervical, a nervilor diafragmatici sau vagus, nodul stellate.
• Sepsisul și infecția cateterului.
• Tromboza venei.
• Încălcarea ritmului inimii în timpul mișcării cateterului pentru cateterizarea venoasă centrală conform lui Seldinger.

Instalarea CIC

Pentru instalarea unui cateter venos central există trei domenii principale:

• Vena subclaviană.
• Vena interioară jugulară.
• Vena femurală.

Un specialist calificat ar trebui să poată pune un cateter în cel puțin două dintre aceste vene. Atunci când cateterizarea venoasă centrală este controlul cu ultrasunete deosebit de important. Acest lucru vă va ajuta să localizați venele și să determinați structurile asociate cu acestea. Prin urmare, este important să puteți utiliza o mașină cu ultrasunete dacă este posibil.

Sterilitatea setului pentru cateterizarea venei centrale este de o importanță capitală, deoarece este necesar să se minimizeze riscul de infectare. Pielea trebuie tratată cu antiseptice speciale, iar injecția se pune cu șervețele sterile. Hainele și mănușile sterile sunt strict necesare.

Capul pacientului coboară, ceea ce permite umplerea venelor centrale, mărind volumul acestora. Această poziție facilitează procesul de cateterizare, minimizează riscul de embolie pulmonară în timpul procedurii în sine.

Vena jugulară internă este cel mai adesea folosită pentru a instala un cateter venos central. Acest tip de acces reduce riscul de pneumotorax (comparativ cu cateterizarea subclaviană). În plus, în caz de sângerare, este oprită prin ciupirea venei prin hemostază compresivă. Cu toate acestea, acest tip de cateter este incomod pentru pacient, putând să înlocuiască firele stimulatorului temporar.

Acțiuni ale Protocolului

Protocolul pentru cateterizarea venoasă centrală implică următoarele acțiuni:

• Cea mai optimă este folosirea pentru cateterizarea acului conform Seldinger (introducere de către conductor). Catetere, similare cu cele periferice, sunt mai greu de stabilit.
• Înainte de introducere este necesară anestezia pieii și a celulozei cu lidocaină (1-2% soluție).
• Acul este pus pe o seringă cu o soluție de clorură de sodiu.
• Conductorul este amplasat într-un loc steril pentru un acces ușor.
• Pielea este incizată cu un bisturiu mic. Aceasta se face pentru a facilita procesul de introducere a canulei.
• Mai mult, este necesar să avansați acul înainte, trăgând pistonul pentru a menține presiunea negativă.
• Dacă nu puteți intra în venă, trebuie să strângeți încet acul, continuând să mențineți o presiune negativă în seringă. Există cazuri de piercing prin vene. În acest caz, tragerea în sus a acului ajută.
• Dacă încercarea de a instala cateterul nu reușește, acul se spală pentru a îndepărta particulele care închid lumenul. Mai departe, locația venelor este evaluată din nou și se determină o nouă tactică de introducere a cateterului.
• Odată ce acul intră în vena și sângele intră în siringă, trebuie să împingeți acul puțin în spate sau înainte, astfel încât sângele să poată curge ușor.
• Cu o mână care susține acul, scoateți seringa.
• Apoi, este introdus un conductor flexibil de sârmă. Acesta trece în pavilionul acului cu rezistența minimă posibilă. Puteți face această procedură un pic mai ușor prin schimbarea unghiului de înclinare.
• Dacă rezistența la deplasarea conductorului este suficient de puternică, este necesar să verificați poziția acului prin efectuarea aspirării sângelui.
• Odată ce jumătatea mare a firelor de ghidaj este introdusă în venă, acul trebuie îndepărtat și cateterul cu expandorul plasat pe conductor.
• Introductorul nu poate fi deplasat înainte până când o secțiune mică a conductorului începe să iasă dincolo de capătul distal al expanderului și nu va fi fixată ferm.
• Dacă există rezistență la introducerea CEC, puteți mări tăietura. Dacă apare rezistență în straturile profunde, puteți introduce mai întâi un dilatator cu diametru mic pentru a deschide trecerea.
• După ce cateterul este complet instalat, expansorul este îndepărtat, iar CIC este securizat cu un pansament transparent și o ligatură.
• În concluzie, se efectuează un examen cu raze X pentru a monitoriza poziția cateterului. În cazul instalării fără complicații, cateterul poate fi utilizat imediat fără control suplimentar.

Accesul la vena subclaviană

Instalarea unui cateter în vena subclaviană se utilizează atunci când nu există acces la gâtul pacientului. Acest lucru este posibil atunci când inima este oprită. Cateterul plasat în acest loc este situat pe partea din față a toracelui, este convenabil să lucreze cu acesta, nu provoacă neplăceri pacientului. Dezavantajele acestui tip de acces reprezintă un risc ridicat de pneumotorax și lipsa capacității de a stoarce vasul dacă acesta este deteriorat. Dacă cateterul nu a fost instalat pe o parte, nu puteți încerca imediat să îl introduceți pe cealaltă, deoarece acest lucru crește în mod dramatic riscul de apariție a pneumotoraxului.

Instalarea cateterului implică următoarele etape:

• Există un punct pe vârful marginii rotunjite a claviculei între o treime din medial și două treimi din lateral.
• Locul introducerii este situat la 2 centimetri sub acest punct.
• Mai mult, anestezia este administrată și anestezia este anesteziată ca loc de puncție și regiunea claviculei în jurul punctului original.
• Acul pentru cateterizare este administrat în același mod ca și anestezia.
• De îndată ce capătul acului se află sub claviculă, trebuie să îl transformați în punctul inferior al crestăturii jugulare a sternului.

Accesul prin artera coapsei este folosit în special în cazuri de urgență, deoarece ajută la intrarea într-o venă mare pentru manipulare ulterioară. În plus, prin această formă de acces, este ușor să opriți sângerarea prin stoarcerea venei. Acest acces vă permite să plasați un pacemaker temporar. Principala complicație a acestui tip de cateterizare este riscul ridicat de infecție și imobilizarea necesară a pacientului.

Cum se instalează cateterul?

Cateterul este instalat după cum urmează:

• Pacientul se află într-o poziție orizontală. Piciorul se desfășoară și este deviat în lateral.
• Regiunea inghinală este rasă, pielea este tratată cu un antiseptic și acoperită cu șervețele sterile.
• Artera femurală este palpată în zona pliului de la baza piciorului.
• Este efectuată anestezia zonei de introducere a cateterului.
• Acul este introdus la un unghi de 30-45 de grade.
• Viena se află, de obicei, la o adâncime de aproximativ 4 cm.

Cateterizarea venelor centrale este o manipulare medicală complexă și periculoasă. Aceasta ar trebui să fie efectuată numai de un specialist experimentat și calificat, deoarece o eroare în acest caz poate costa viața și sănătatea pacientului.

Ce este inclus în setul pentru cateterizarea venei centrale cu două canale?

În compoziția seturilor sterile (de unică folosință) pentru instalare - cameră port, cateter port, ac cu perete subțire, seringă de 10 cm³, două blocare blocare cu vârful în formă de J conductor moale, într-un dispozitiv de derulare, două nu Huber ac cateter venopodemnik un ac Huber cu aripi de blocare și atașat dilatator cateter-bougie, tunneler, introducător splittable.

Stabilit pentru cateterizarea venei centrale

Kitul este destinat pentru cateterizare din vena cava superioară prin metoda lui Seldinger. Administrarea pe termen lung a medicamentelor, alimentația parenterală, monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale poate fi necesară.

Cunoscut pentru un set de cateterizare a venelor centrale "Zertofix".

Ca parte a setului, puteți vedea:

• Cateter radiopac cu poliuretan cu extensii prevăzute cu o clemă.
• Ildu Seldinger (introducere).
• Conductorul este din nailon drept.
• Dilatatorul (dilatatorul).
• Fixare suplimentară pentru fixarea pe pielea pacientului.
• Conectați cu membrana de injectare.
• Clemă mobilă.

Setul pentru cateterismul central al venelor "Zertofix" este folosit cel mai adesea.