Codul ICD-10: artroza genunchiului

Osteoartrita articulației genunchiului (ICD-10 - M17) - o cronica, boala progresiva caracterizata prin dezvoltarea unor modificări degenerative ale cartilajului, osului subcondral, capsula, sinoviala, mușchi. Aceasta se manifestă prin durere și dificultăți de mișcare. Progresia bolii duce la dizabilitate. Osteoartrita articulațiilor genunchiului afectează 8-20% din populație. Frecvența crește odată cu vârsta.

Clasificarea lui N. Kosinskaya

Există mai multe clasificări - din motive, în funcție de semnele roentgenologice. Este mai convenabil să se folosească clasificarea NS Kosinskaya în practică.

• Etapa 1 - Imagistica cu raze X a unei mici îngustări a spațiului articular și a osteosclerozei minore subdondrale. Pacienții se plâng de dureri la nivelul articulațiilor genunchiului cu mersul lung, când urcă sau coboară de pe scări. Nu există tulburări funcționale ale îmbinării.
• Etapa 2 - articularea articulațiilor a fost redusă cu 50% sau cu 2/3. Osteoscleroza subchondrală este pronunțată. Se prezintă osteofite (creșteri osoase). Durerea este moderată, există chinuri, mușchii coapsei și piciorul inferior sunt hipotrofici.
• Etapa 3 - lipsa totală a absenței, există o deformare severă și scleroză a suprafețelor articulare cu necroză osoasă subchondrală și osteoporoză locală. Pacientul nu are mișcare în articulație, durerea este severă. Există atrofie musculară, lamență, deformare a membrelor inferioare (valgus sau varus).

Clasificarea internațională a bolilor ICD-10

Deformarea artrozei genunchiului în ICD-10 este desemnată drept M17 (gonartroză). Acesta aparține clasei a 13-a - bolile sistemului musculo-scheletic și ale țesutului conjunctiv (M00 - M99). Osteoartrita articulației genunchiului (cod de la ICD-10) se află în grupul - artroza M15 - M19.

• Dacă afecțiunea ambelor articulații începe fără nici o cauză externă, atunci aceasta este artroza bilaterală primară a articulației genunchiului. În ICD-10 - M17.0. Se mai numeste artroza idiopatica.
• Următoarea opțiune este o altă opțiune primară artroza articulației genunchiului. În ICD-10 - M17.1. Aceasta include artroza unilaterală. De exemplu, M17.1 - artroza articulației genunchiului drept în ICD-10. Osteoartrita articulației genunchiului stâng are același cod.
• O cauza frecventa a bolii, in special la tineri si sportivi, este trauma. Dacă ambele articulații sunt afectate, atunci în clasificare sună ca o bilaterală posttraumatică deformarea artrozei articulațiilor genunchiului, cod la ICD-10 - M17.2.
• În cazul înfrângerii unilaterale, codul se modifică. Conform ICD-10, artroza post-traumatică a genunchiului este unilaterală, M17.3.
• Dacă istoricul pacientului sunt motivele care au dus la deteriorarea structurii articulației, cum ar fi supraîncărcare acută sau cronică, artrită, artropatie de etiologii diverse, boli somatice cu boli articulare, este o cu două căi artroza secundar. Artrita articulației genunchiului din ICD-10 ocupă poziții diferite în funcție de cauză.
• M17.5 - o altă artroză secundară a articulației genunchiului, în conformitate cu ICD-10 - M17.5. Aceasta este o înfrângere unilaterală a organului.
• Artroza nespecificată a genunchiului în ICD-10 - M17.9.

Structura articulației genunchiului

Înăbuși combină trei oase: femurul, tibia și patela, adapostirea un front comun. Zona de conectare a femurului și tibiei sunt inegale, astfel încât între ele există o hialin de amortizare dens de sarcină cartilaj (meniscului). Suprafețele osoase din interiorul articulației sunt, de asemenea, acoperite cu cartilaje. Toate componentele ligamentelor articulare dețin: partea median și lateral, în formă de cruce din față și din spate. În afara, toate acestea sunt acoperite cu o capsulă foarte solidă. Suprafața interioară a capsulei este căptușit cu sinoviala care este dens formele krovosnabzhena și lichidul sinovial. Hraneste toate structurile comune de difuzie, deoarece cartilajul nu exista vase de sange. În compoziția sa include condrocite (până la 10%) și substanța intercelulară (matrice) care este compusă din fibre de colagen, proteoglicani (chondrocytes forma lor) și apă (80%). Proteoglycans glicozaminoglicani prezentate și sulfat de condroitină, apa se leaga si fibre .

etiopatogenia

Cauze distrugerea cartilajului țesut poate fi transferat într-o istorie sau artrită infecțioasă cristalin (reumatoidă, artrita reactivă, guta, artropatie psoriazică), articulare acute sau cronice de suprasarcină (sportivă, în greutate), trauma, lipsa de activitate fizică la vârsta pacienților. Toate acestea determină un metabolism tulburare, nivelurile de proteoglicani reduse de pierdere a apei. Cartilajul este rupt, drenat, crăpat, subțire. Este distrugerea sa, apoi regenerarea pierderii de congruență, începe să crească și să devină oase goale. Dacă nu există tratament, dispariția gap-ului comun, oasele vin în contact. Acest lucru cauzează dureri și inflamații severe, deformări, necroze osoase.

clinică

Primele manifestări ale bolii - durerea la nivelul articulațiilor genunchiului cu activitate fizică, după o plimbare lungă, cu răcire, în vreme umedă rece, când urcăm și coborîm de pe scări, ridicând greutăți. Pacientul își protejează piciorul. Există lamecherie. Pe măsură ce boala se dezvoltă, există o criză, crepită, dificultate în mișcare, deformare articulară. Se întâmplă periodic sinovitis. La examinare, zona articulațiilor poate fi umflată, hiperemică, dureroasă la palpare. Este posibilă deformarea articulației sau a întregului membru.

diagnosticare

Pentru a afla cauza bolii și pentru a determina gradul de severitate a acesteia, este necesar să se numească:

• Test de sânge general.
• Analiza generală a urinei.
• Analiza biochimică: activitatea CRP, RF, enzima hepatică (AST, ALT), proteine ​​totale, creatinină, acid uric, glucoză.
• Radiografia articulațiilor genunchiului.
• Ecografia (dacă există un chist Becker, o efuzie la articulație).
• La spitalizare, în plus față de studiile de mai sus, există în continuare RMN și densitometrie conform indicațiilor.

Radiografia articulației genunchiului se face în proiecții laterale și directe. Pentru semne radiologice de artroză includ: reducerea înălțimii spațiului comun, suprainfectia osoase, osteofite, osteoscleroza subcondrală, chisturi in epifiza, deformare.

În stadiile inițiale ale dezvoltării bolii, atunci când nu există semne de raze X, o metodă mai amănunțită de investigare va fi imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). Această metodă vă permite să vedeți modificări ale cartilajului, subțierea, crăparea, evaluarea stării sinoviala. Din metodele invazive informative este artroscopia. Acesta vă permite să vizualizați vizual toate componentele interne ale îmbinării.

Diagnostice diferențiale

Diagnosticul diferențial se realizează în stadiile inițiale de artroză, când imaginile clinice și radiografice nu sunt încă expuse. Este necesar să se excludă artrita etiologii diverse: reumatoida, psoriazis, infectioase, reactive si guta, afectiune imbinarii colita ulceroasa (UC), boala lui Crohn. În cazul artritei, vor apărea simptome comune și locale ale inflamației, modificările corespunzătoare ale modelului de sânge și raze X. Este necesar să se numească o consultare a unui reumatolog.

Tratament non-drog

Tratamentul pacienților cu gonartroză este chirurgical și non-chirurgical, iar acest lucru depinde de stadiul bolii. În prima și a doua etapă, tratamentul fără intervenție chirurgicală este posibil. La al doilea, dacă nu a existat nici un efect de la terapia conservatoare, iar cel de-al treilea prezintă un tratament chirurgical.

Tratamentul non-chirurgical este non-medicament și medicamentos. Terapia non-medicament include:

• Scăderea greutății corporale.
• LFK pentru întărirea mușchilor piciorului și coapsei inferioare.
• Eliminarea factorilor care măresc încărcătura axială pe articulație (alergare, sărituri, deplasări lungi, greutăți de ridicare).
• Utilizați bastonul pe partea opusă a articulației pacientului.
• Purtarea ortezelor pentru descărcarea articulației.
• Masaj al mușchilor piciorului și coapsei, hidromasaj.
• camera tehnica fizioterapie: CMT, electroforeza cu dimexid, analgin, novocaină, ultrasunete sau fonoforă cu hidrocortizon, gel de condroxid, magnetoterapie, laser. De asemenea, cu dinamica pozitivă, sunt prescrise parafina-ozocerită, aplicații cu noroi. Un efect bun este radonul, hidrogenul sulfurat, baile bishofiti, hidro-reabilitarea.

medicament

În conformitate cu Recomandările europene (ESCEO) 2014 pentru tratamentul pacienților cu osteoartrită, este recomandat un algoritm pentru tratamentul osteoartritei în 4 etape:

• Prima etapă arată utilizarea paracetamolului la cerere pentru un efect analgezic rapid. Dacă pacientul prezintă boală GI, se recomandă combinarea AINS cu gastroprotectori. Este prezentată recepția medicamentelor modificatoare structurale de acțiune lentă. Acestea includ sulfat de glucozamină și sulfat de condroitină. Externe față de unguentele comune - AINS. De asemenea, sunt prezentate metode de terapie non-medicament. Fiecare pas următor nu anulează cel precedent.
• La pacienții din etapa a doua au simptome clinice (durere acută) sau sinovita frecvente, medicamente prescrise cursuri de AINS (non-selective sau selective, în funcție de comorbidități). Când ineficiența - glucocorticoizi intra-articulare (cu efuziune în efectul conjugat al rapid, durata de trei săptămâni, 1-2 ml administrat betametazona sau metilprednisolon acetat de 20-60 mg) sau acid hialuronic (cu contraindicații la AINS efect analgezic aceeași forță 6 luni, se administrează până la 2 ml de 3-5 ori o dată pe săptămână).
• Al treilea pas sunt ultimele încercări de terapie cu medicamente înainte de pregătirea pentru intervenție chirurgicală. Suntem desemnați opioizi slabi și antidepresive.
• A patra etapă este tratamentul chirurgical. Sunt prezentate endoprotetice parțiale sau totale, osteotomie corectivă, artroscopie.

Tratamentul chirurgical

Pentru artroscopie, sunt posibile inspecții vizuale în interiorul articulației, îndepărtarea fragmentelor cartilajului, elemente inflamatorii, rezecția suprafețelor deteriorate, nivelarea cartilajului, îndepărtarea osteofitelor. Dar scopul principal al artroscopiei este de a face un diagnostic pentru a planifica acțiuni ulterioare.

Osteotomia corectă a femurului sau a tibiei este efectuată pentru a restabili axa membrului inferior pentru a ușura sarcina din zona afectată. Indicația pentru această operație este gonartroza etapei 1-2 cu valgus sau deformare varus a membrului inferior.

Endoproteticele pot fi totale și parțiale. De obicei, se administrează pacienților cu vârsta peste 50 de ani. Indicațiile sunt:

• artroza etapei a doua sau a treia;
• leziuni ale locurilor articulare cu deformități valgus sau varus ale membrelor inferioare;
• necroză osoasă;
• contractura.

Rezecția artroplastie efectuate dupa ce pacientii de inlocuire in comun, în cazul în care există o reapariție a infecției chirurgicale. După această operație este necesar să mergem într-o orteză sau cu un suport.

In stadiul terminal al artrozelor, când articulația instabilă (agățare) cu deformare severă a simptomelor acute, imposibilitatea înlocuirii comune din cauza riscului ridicat al endoproteza sau nefuncționarea se efectuează - artrodeza. Această metodă vă permite să scăpați de durere și să păstrați membrul ca suport. Scurtarea membrelor în viitor determină progresia proceselor degenerative-distrofice în coloana vertebrală.