Embolie de grăsime: cauze și tratament

Dacă o persoană este diagnosticată cu embolie grasă (sau ZHE), embolizarea cu picături de pat microcirculator gras. În primul rând, procesul patogen afectează capilarele creierului și plămânilor. Acest lucru se manifestă prin hipoxemie și dezvoltarea insuficienței respiratorii acute, a leziunilor cerebrale difuze, ARDS de diferite grade de severitate. Manifestările clinice sunt observate cel mai adesea la 1-3 zile după traumatism sau alte efecte.

Dacă cazul este tipic, semnele clinice ale emboliei grase a plămânilor și a creierului se caracterizează prin dezvoltarea treptată și ajung la maxim două zile după primele simptome. Un aspect asemănător fulgerului este rar, dar un rezultat letal poate apărea la doar câteva ore după declanșarea patologiei. La pacienții tineri, ZHE se întâmplă mai des, totuși, mortalitatea la vârstnici este mai mare.

Se crede că în timp ce pacientul este la momentul producerii prejudiciului într-o stare de ebrietate extremă, rareori se dezvoltă ESV. Există mai multe teorii cu privire la mecanismul apariției emboliei grase (biochimice, coloidale, mecanice), cu toate acestea, cel mai probabil, fiecare caz specific are mecanisme diferite care conduc la ZHE. Rata mortalității este de aproximativ 10-20%.

Tipuri de boli

Există o anumită gradare. Embolismul embrionar este clasificat în funcție de intensitatea imaginii clinice:

• acut: se caracterizează prin manifestarea semnelor clinice timp de mai multe ore după ce a fost rănit;
• fulger rapid: moartea cu această formă vine în câteva minute;
• subacute: această specie este caracterizată printr-o perioadă latentă de până la trei zile.

Potrivit semnelor:

• subclinice;
• Clinică.
  

ZHE: Cauze frecvente

Aproximativ 90% din cazuri provoacă leziuni craniene. În special, adesea - fractură a oaselor tubulare mari, în principal - fractură femurală în mijlocul sau treimea superioară. Dacă există fracturi osoase multiple, riscul de JE este crescut.

Cauzele rare ale patologiei

În cazuri mai rare, motivele sunt următoarele:

• o proteză în articulația șoldului;
• reprimarea finală a fracturilor osoase;
• osteosinteza femurală intramedulară cu pini mari;
• trauma mare a țesuturilor moi;
• intervenția chirurgicală extensivă asupra oaselor tubulare;
• liposuctie;
• arsuri grave;
• biopsia măduvei osoase;
• hepatică degenerare grasă;
• tratamentul prelungit cu corticosteroizi;
• introducerea emulsiilor de grăsime;
• osteomielită;
• pancreatită acută.
  

Simptomele acestei boli periculoase

embolism Grasimea este cheag de grăsime care în mod inerent, fie este în repaus sau se misca prin vasele, pătrunzând în diferite organe. În cazul în care cheag de grăsime ajunge la inima, se poate dezvolta o insuficiență acută a inimii, rinichilor - incapacitatea organismului de a plămânilor - insuficiență respiratorie, șefii creierului - .. accident vascular cerebral, etc. In unele cazuri, obtinerea de cheag de grăsime în cavitatea inimii provoacă instantanee letală rezultatul.

Cu fracturi

Cel mai adesea, embolia grasă în fracturi începe să se dezvolte imediat după leziune, când particulele de grăsime intră în vase. Grăsimile se acumulează treptat în sânge și, prin urmare, în primele ore după leziune, acest proces trece fără simptome evidente. Semnele apar după 24-36 de ore după traume sau intervenții chirurgicale. În acest moment, multe capilare sunt închise. Micile hemoragii petete se formează pe partea superioară a pieptului, pe gât, în armpits și pe umeri.

Dacă capilarele pulmonare sunt înfundate, apar tuse uscată, dificultăți de respirație, cianoză a pielii (cianoză). Caracteristicile emboliei grase a inimii sunt o încălcare a ritmului cardiac, tahicardie (bătăi prea frecvente ale inimii). De asemenea, pot apărea confuzii și temperatura poate crește.

Semnele principale ale acestei patologii

Embolismul embrionar se manifestă sub forma unui număr de simptome.

• Hipoxemia arterelor.
• Simptomele ARDS (cel mai adesea cu boală severă).
• Încălcarea sistemului nervos central (convulsii, agitație, comă, delir), atunci când oxigenarea normală, nu se simte regresia aparenta de semne neurologice.
• Erupțiile pecete au apărut la 24-36 ore după leziune la pacienți în 30-60% din cazuri, localizarea lor fiind în partea superioară a trunchiului, chiar mai des în axile. Se caracterizează prin scurgerea sângelui pe membrana mucoasă a cavității orale, a conjunctivei și a membranelor oculare. Cel mai adesea, erupțiile părăsesc într-o zi.
• O scădere accentuată a nivelului de hemoglobină în ziua a doua a treia.
• Trombocitopenia, adică o scădere rapidă a numărului de trombocite și a nivelurilor de fibrinogen.
• Identificarea în urină, sânge, spută, grăsimi lichide cerebrospinale (grăsimea este detectată în macrofagele alveolare).
• Identificarea unei biopsii cutanate în locul grăsimii petetei.
• Detectarea angiopatiei retinei cu grăsime.

Mai jos considerăm diagnosticul de embolie grasă.

Alte manifestări au o valoare mică. Toți se pot manifesta în orice rănire gravă a scheletului.

Examinări instrumentale

• În multe cazuri, RMN oferă o oportunitate de a stabili cauzele emboliei grase a creierului.
• Radiografia pulmonară confirmă prezența ARDS, permite excluderea pneumotoraxului.
• CT CT vă permite să excludeți o patologie diferită în interiorul craniului.
• Monitorizare. Chiar și cu manifestări mici de JE, trebuie folosit oximetria pulsului, deoarece situația se poate schimba foarte rapid. Dacă leziunile sistemului nervos central sunt severe, atunci este necesar să controlați indicii de presiune din interiorul craniului.
  

Tratamentul emboliei grase

Ceea ce este interesant pentru toată lumea. Numeroase metode terapeutice propuse pentru eliminare a ESV nu diferă în eficiență: administrarea de glucoza pentru a reduce mobilizarea acizilor grași liberi, etanol - pentru a reduce lipoliza. Leziunile grave sunt adesea însoțite de apariția coagulopatiei. De obicei în timpul primelor trei zile desemna „Heparină“ (inclusiv, de asemenea, o greutate moleculară mică), din cauza care crește riscul de sângerare, și concentrația sporită de acizi grași în plasmă, de preferință, un astfel de tratament și nu este prezentat.

Nu există dovezi că medicamentele prescrise frecvent pentru terapia ESV, cum ar fi hipoclorit de sodiu, „Contrycal“, „Gepasol“, „lipostabil“, „Essentiale®“ Acidul nicotinic poate afecta pozitiv patologia. De aceea, tratamentul este predominant simptomatic.

Scopul terapiei respiratorii este de a menține valorile PaO2 mai mari de 70-80 mm Hg. Art. și 90% le-SpO2 98%. Dacă cazul este ușor, atunci suficientă terapie cu oxigen cu catetere nazale. Apariția pacienților cu ARDS necesită regimuri speciale și abordări ale ventilației.

Dacă este rezonabil să se limiteze cantitatea de tratament perfuzabil și să se utilizeze diuretice, este posibil să se reducă acumularea de lichid în plămâni și să se reducă ICP. Până când starea pacientului este stabilizată, se utilizează soluții saline (soluția soneriei, clorură de sodiu 0,9%), soluțiile de albumină. Albuminul promovează recuperarea eficientă a volumului în interiorul vaselor și, într-o oarecare măsură, reduce ICP și, prin realizarea legăturii dintre acizii grași, poate reduce progresia ARDS.

Dacă pacientul are manifestări cerebrale grave de embolie grasă, atunci se utilizează sedare, ventilație pulmonară artificială. Există o anumită corelație între nivelul creșterii nivelului ICP și adâncimea comă. Gestionarea unor astfel de pacienți seamănă în multe feluri cu managementul persoanelor cu leziuni cerebrale traumatice de o geneză diferită. De asemenea, necesită creștere prevenirea temperaturii peste 37,5 ° C, și, prin urmare, analgezice non-steroidiene evacuate, precum și metode fizice de răcire, dacă este necesar.

Sunt numite preparate cu o gamă largă de influențe, cel mai adesea cefalosporine de generația a treia - ca tratament inițial. Dacă se dezvoltă o coagulopatie semnificativă din punct de vedere clinic, se folosește o plasmă proaspătă congelată.

Eficacitatea utilizării corticosteroizilor în tratamentul emboliei grase în fracturile de șold nu a fost dovedită. Cu toate acestea, ele sunt adesea prescrise deoarece consideră că sunt capabile să prevină progresul procesului în viitor. Corticosteroizii cu ZHE trebuie prescris în doze mari. Bolus - "metilprednisolon" de la 10 la 30 mg pe kg timp de 20-30 de minute. După aceea - dozatorul la 5 mg / kg / oră timp de două zile. In absenta „metilprednisolonul“ alți corticosteroizi utilizați ( „prednisolon“, „Dexametazona“) la doze echivalente.

Complicații ale amputării membrelor

Deoarece embolie grăsime în amputație pot să apară încălcări ale organelor interne (accident vascular cerebral, respirator, cardiac, insuficiență renală, și așa mai departe. P.). Într-un procent din aceasta poate duce la o moarte fulgerătoare a pacientului din cauza stop cardiac.

Prevenirea acestei patologii periculoase

Ce ar trebui să fac pentru a evita această complicație periculoasă? Prevenirea emboliei grase este necesară pentru pacienții cu fracturi ale oaselor tubulare ale picioarelor și oaselor pelviene (două sau mai multe). Măsurile preventive includ:

• anestezie competentă;
• eliminarea rapidă și eficientă a pierderilor de sânge și a hipovolemiei;
• Stabilizarea chirurgicală precoce a fracturilor pelvine și a oaselor mari tubulare în prima zi este cea mai eficientă procedură preventivă.

Frecvența complicațiilor sub formă de ARDS și EE crește foarte mult, dacă operația a fost amânată. Trebuie spus că traumatismele cranio-cerebrale și leziunile pieptului nu sunt considerate o contraindicație pentru efectuarea osteosintezei timpurii intramedulare a oaselor tubulare. Există, de asemenea, dovezi ale eficacității corticosteroizilor pentru prevenirea emboliei grase și a hipoxemiei post-traumatice, deși nu sunt definite doze optime și regimuri de medicament.