Operațiunea Wertheim: cursul operației, consecințele, complicațiile, revizuirile

Una dintre trăsăturile de a efectua operații în oncopatologie este radicalitatea, adică îndepărtarea nu numai a tumorii în sine, ci și a unei cantități semnificative de țesut sănătos aflat lângă concentrarea patologică. În plus, împreună cu ganglionii limfatici excizați de tumoare și cu vase limfatice care curg în ele.

Tratamentul radical al cancerului de col uterin și uterin

Operațiunea Wertheim îndeplinește pe deplin cerințele de mai sus. Esența sa constă în îndepărtarea uterului cu anexe (tuburi și ovarele uterine), treimea superioară a vaginului, precum și sprijinirea ligamentelor uterine și a țesutului gras înconjurător cu ganglioni limfatici.

Indicațiile pentru chirurgie includ cancerul colului uterin și corpul uterului. Dar, în unele cazuri, nu se recomandă intervenția chirurgicală:

• în prezența metastazelor îndepărtate;
• în cazul unei dimensiuni uriașe a tumorii, cu germinarea vaselor și a unui număr de organe localizate și, uneori, cu pereții bazinului;
• cu patologii severe de însoțire;
• în vârstă înaintată.

Intervenția chirurgicală a lui Wertheim pentru cancerul de col uterin

Dacă vorbim despre tratamentul acestei patologii, trebuie remarcat că operația de mai sus poate fi utilizată singură sau ca parte a unei terapii combinate.

În cazul diagnosticării cancerului scuamos, foarte diferențiat (etapa T1bN0M0), această operație poate rezolva radical problema fără a implica metode precum chemo- și radioterapia. Cu toate acestea, cel mai adesea chirurgia Wertheim este o componentă a tratamentului combinat.

În caz de cancer al corpului uterului (chiar și în stadiul IB), alte metode de terapie, altele decât intervenția chirurgicală, sunt întotdeauna prescrise.

Operațiunea Wertheim: cursul operației

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea radicală a uterului cu apendice implică mai multe etape. Acestea includ:

1. Accesul.
2. Intersecția ligamentelor uterine.
3. Mobilizarea trompelor uterine și a ovarelor.
4. Mobilizarea vezicii urinare.
5. Bandajarea și trecerea principalelor vase de alimentare.
6. Îndepărtarea țesuturilor de pe suprafața anterioară a colului uterin.
7. Intersecția ligamentelor care fixează uterul din spate (sacro-uterină).
8. Intersecția ligamentului cervical.
9. Refacerea colului uterin.
10. Hemostaza toracelui vaginului.
11. Peritonizarea.

Acces chirurgical

Funcționarea lui Wertheim este o intervenție vastă, necesitând o bună vizualizare a câmpului de operare și posibilitatea manipulării, fără a fi însoțite de dificultăți sau limitări. Prin urmare, tăierea trebuie să fie adecvată. Mini-acces și chirurgie endoscopică în acest caz nu sunt adecvate. În tratamentul cancerului, rezultatul cosmetic este de ultimă importanță.

De obicei, efectuate laparotomie longitudinal median (disecția peretelui abdominal anterior al unei linii albe de bypass gastric buric) sau acces Czerny (laparotomie transversala cu disecția abdominis rectus).

Mobilizarea uterului

În acest scop, ligamentul circular al uterului, ligamentul propriu și agățat al ovarului, precum și capătul uterin al tubului se intersectează. Toate formațiunile specificate ar trebui să fie traversate, dacă este posibil, în locuri lipsite de vase de sânge. Aceasta va reduce pierderea de sânge. Uterul însuși este dus la cleme și luat.

După trecerea suspensiei ligamentului ovarian, devine posibilă îndepărtarea suplimentelor uterului. Principalul lucru, atunci când mobilizându-i, nu este să dăuneze ureterului. Pentru aceasta, în timpul operației este necesară palparea ligamentului larg al uterului. Pe spatele frunzei, este de obicei ușor să găsiți folia ureterală. Această manipulare vă permite să mobilizați uterul și apendicele fără a deteriora ureterul.

După deschiderea pliului veziculei uterine, vezica urinară este separată de peretele anterior al cervixului cu un tufiș. Faceți acest lucru fără a se abate de la linia centrală pentru a reduce riscul de rănire a plexurilor vasculare.

Dacă vezica este cuplată cu uterul cu vârfuri, separarea poate fi dificilă. Începeți manipularea în acest caz din ligamentele rotunde și mergeți la gât în ​​locurile cu cea mai mare mobilitate, separând vezica cu foarfece.

Mai mult, operațiunea lui Wertheim implică bandajul vaselor. Principalul pachet vascular al uterului este artera uterină și venele însoțitoare care se deplasează de-a lungul marginii uterului. Ligarea lor se desfășoară la nivelul faringelui intern.

Pentru mobilizarea suplimentară a uterului, disecția fasciei pre-vezică și deplasarea țesutului tangent de pe suprafața anterioară a cervixului în jos. În plus, se intersectează ligamente care anterior au fost inaccesibile manipulării: sacro-uterin și ligament cervical. După aceea, histerectomia atinge stadiul final.

De fapt histerectomie, hemostază și peritonizare

bolta vaginala este deschis, colul uterin este luată la terminalele și, treptat, taie din vagin. După aceasta se efectuează hemostază și peritonizare. ciot vaginale nu poate lua în bine, poate servi de drenaj la fel de natural în cazul unor procese patologice în cavitatea pelviană și acumularea de puroi sau sânge acolo.

Tubul vaginal este tratat într-un mod special. Pereții pliurilor vezico-uterine și rectouterine ligate vagin, precum si ligamentele sacro-uterine, realizând astfel hemostaza și peritonizarea.

Perioada postoperatorie

Cum se simte pacientul după intervenția chirurgicală Wertheim? O astfel de intervenție chirurgicală radicală nu poate trece complet fără urmă. Fără îndoială, afectează sănătatea, atât fizică, cât și psihică.

Ce presupune operațiunea Wertheim? Consecințele acestei metode de tratament sunt împărțite în timpuriu și târziu.

Complicațiile apărute în perioada postoperatorie timpurie

Perioada postoperatorie poate complica:

1. Infecția suturilor (nu numai dermice, ci și interne).
2. Peritonita și sepsis.
3. Sângerarea din zona cusăturii, inclusiv cea internă.
4. Hematomii din zona cusăturii.
5. Disurie.
6. PE (embolie pulmonară).

Chiar și respectarea strictă a sterilității nu împiedică întotdeauna complicațiile purulente. Se datorează faptului că operația este efectuată la pacienții a căror corp este deja slăbit de lupta împotriva unei tumori maligne, imunitatea este redusă. Prin urmare, inflamarea suturilor în ele este o situație posibilă. Pentru a preveni această afecțiune în perioada postoperatorie, un curs de antibiotice este obligatoriu.

Sângerarea și apariția hematomului indică hemostază insuficientă. Numirea medicamentelor hemostatice nu este întotdeauna suficientă, uneori este necesară o intervenție chirurgicală - revizuirea rănilor și înroșirea vaselor de sângerare.

Dysurie - urinare frecventă și dureroasă. Apariția acestui simptom este posibilă dacă mucoasa uretrală este deteriorată de un cateter și apare uretrita traumatică.

PE poate apărea ca o complicație a trombozei venelor inferioare. De aceea, în perioada postoperatorie, sunt prescrise anticoagulante ("heparina") și se recomandă purtarea ciorapi de compresie sau bandaje elastice.

Consecințele perioadei târzii

Există, de asemenea, anumite complicații după intervenția chirurgicală Wertheim, care se dezvoltă într-o perioadă îndepărtată:

1. Probleme emotionale: frica de posibile modificări ale aspectului și pierderea apetitului sexual (deoarece ovarele sunt eliminate, ceea ce înseamnă că nivelul de hormoni sexuali schimbat), sentimentele despre incapacitatea de a ramane insarcinata cicatrice, urât pe peretele abdominal anterior.
2. Procesul adeziv al cavității abdominale.
3. Climax.
4. Omisiunea vaginului.
5. Formarea limfociștilor retroperitoneali.

Experiența unei femei cu privire la consecințele histerectomiei este de înțeles. Prin urmare, în perioada postoperatorie, susținerea și înțelegerea rudelor sunt foarte importante.

Cu unele complicații (cicatrice postoperatorie, incapacitatea de a avea copii) este necesar doar să se accepte. Cu alte temeri, puteți și trebuie să luptați, pentru că ele sunt deseori nerezonabile. Îndepărtarea ovarelor nu implică modificări majore ale aspectului sau sexualității. Cu toate acestea, pot apărea disconfort în timpul actului sexual dacă, după histerectomie, este lăsat un ciot prea scurt al vaginului.

Aderențe după operație Vertgeim se formează în același mod ca și după orice intervenție chirurgicală cavitară. Acest lucru se datorează traumei peritoneului în timpul operației, care conduce la formarea de fire de țesut conjunctiv între foile sale și organele interne.

Procedeu adeziv în cavitatea abdominală poate provoca dureri în abdomen, micțiune și defecare și, în unele cazuri, duce chiar la obstrucție intestinală. Pentru a preveni formarea aderențelor în perioada postoperatorie, activarea timpurie a pacientului și terapia fizică sunt importante deja în prima zi după operație.

Clima după histerectomie apare din cauza eliminării ovarelor. Menopauza postoperatorie este mai dificil de tolerat în mod natural, deoarece în acest caz reorganizarea hormonală apare dramatic. Pentru a reduce disconfortul, se folosește terapia de substituție hormonală.

O intervenție chirurgicală prolaps vaginal Wertheim devine posibilă datorită deteriorării aparatelor ligamentous (o condiție necesară pentru efectuarea unei histerectomie) și deplasarea organelor pelvine la locul este uter absent. Pentru prevenirea unor astfel de complicatii pacientul este recomandat efectuarea de exerciții speciale, purtând o orteză, limitarea activității fizice timp de cel puțin 2 luni după intervenția chirurgicală.

Adesea în spațiul retroperitoneal a format limfokista după intervenția chirurgicală Wertheim. Tratamentul ei este chirurgical. Cu toate acestea, este mult mai eficient să se prevină apariția acestei complicații în stadiul operației decât să fie tratată. În acest scop, se folosesc diferite metode de drenaj a spațiului retroperitoneal.

Ce spun ei despre operațiunea lui Wertheim

Pentru eliminarea radicală a cancerului de col uterin sau a corpului uterului, este utilizată intervenția chirurgicală Wertheim. Recenzile despre aceasta sunt diferite.

Medicii și pacienții notează aspectele pozitive după operație:

1. Creșterea speranței de viață.
2. Asigurarea absenței bolilor uterine, inclusiv a cancerului.
3. Contracepția, care nu permite chiar o mică probabilitate de sarcină nedorită.
4. Operațiunea nu reduce eficiența, există posibilitatea de a reveni la o viață întreagă.

Contra cost:

1. Imposibilitatea de a avea copii.
2. O cicatrice urâtă pe peretele abdominal din față.
3. Posibilitatea complicațiilor, atât timpurii cât și la distanță (discutate mai sus).

Să însumăm rezultatele

Wendheim`s histerectomie este un tratament efectiv radical pentru tumorile maligne ale colului uterin și a corpului uterului. Această operație nu numai că poate salva pacientul de cancer, dar, de asemenea, îmbunătățește într-o oarecare măsură calitatea vieții.

Desigur, ca orice intervenție chirurgicală, histerectomia este plină de dezvoltarea complicațiilor. Cu toate acestea, prin organizarea corespunzătoare a perioadei postoperatorii și respectarea măsurilor preventive necesare, acestea pot fi evitate.