Sindromul Waterhouse - Frideriksen: patogeneză, tratament de urgență, tratament

Glandele suprarenale din organism sunt un organ endocrin important. Hormonii produse de acestea afectează parametrii de presiune și cantitatea de fluid circulant, nivelul de săruri minerale și microelemente individuale ale ratei metabolice, chiar pe glanda pituitară. Și în situațiile în care funcționează aceste glande mici, dar extrem de importante, condițiile care amenință viața și sănătatea se dezvoltă.

Definiție și istorie

Sindromul Waterhouse-Frideriksen este o insuficiență acută adrenală care apare după traumatizarea unui organ cu hemoragie în parenchimul său. Acest lucru provoacă încălcări extrem de grave ale constanței mediului intern al corpului și poate duce la moarte.

Descrierea acestei condiții a apărut pentru prima dată în 1894, dar a fost inadecvată, iar în 1911 Waterhouse a identificat cincisprezece cazuri de boală care i-au ajutat să adune toate detaliile împreună. Nu lăsându-se în urmă, șapte ani mai târziu, în 1918, Frederiksen publică de asemenea un eseu despre acest proces patologic.

motive

Oamenii de stiinta sunt de acord ca sindromul Waterhouse-Frideriksen este cauzat de o hemoragie masiva simultan in ambele glande suprarenale. Contingentele potențial periculoase sunt nou-născuții, copiii, copiii și tinerii. Sexul în acest caz nu contează. Această afecțiune poate fi declanșată de travaliul prelungit, de foametea oxigenată a fătului sau de progresia acestuia prin canalul de naștere cu ajutorul forcepsului sau a unui aspirator de vid. În plus, bolile congenitale severe pot juca un rol important, precum și complicația sarcinii cu gestație târzie.

Sindromul Waterhouse - Friderichsen la adulți este cel mai adesea văzută ca o complicație a unei boli infectioase. De obicei, agentul cauzal este meningococ, streptococ sau stafilococ. Dar, în afară de acestea, cauzele hemoragiei poate fi nosologii, cum ar fi rujeola, scarlatina, febra tifoidă, difterie, și neoplasme maligne, tumori, peritonită DIC si tromboza venelor suprarenale.

Dezvoltarea bolii

Mulți autori disting acest sindrom ca parte a unei disfuncții generale a mecanismului adaptiv în dezvoltarea sepsisului acut. Dar este posibil ca la copiii mici și la femeile gravide să existe un mecanism complet diferit prin care se dezvoltă sindromul Waterhouse - Frideriksen. Patogenia sa se manifestă prin numeroase necroze hemoragice din cortexul suprarenalian. Există atât de mulți dintre ei încât întregul corp este înmuiat în sânge, capsula se extinde și chiar ruptura.

În ceea ce privește patogeneza generală, ea se manifestă sub formă de septicemie:

- Capilare și arteriole extinsă -
- sindromul pronunțat de intoxicare -
- Prezența meningitei concomitente sau a meningoencefalitei -
- o creștere a timusului și a ganglionilor limfatici regionali.

simptomatologia

Sindromul Waterhouse - Frideriksen cu infecție meningococică se poate dezvolta brusc pe fondul bunăstării complete. El progresează atât de repede încât o persoană poate muri într-o zi.

Totul începe cu excitabilitate excesivă, iritabilitate și cefalee. Apoi, durerea în abdomen, greață, vărsături și diaree se alăture. Dacă sindromul durerii este prea intens, medicul poate suspecta că pacientul are o patologie chirurgicală acută. Inițial, temperatura este scăzută, dar la doar câteva ore de la debutul bolii, va fi de 39-40 de grade. Din cauza vărsăturilor și a diareei, apa și mineralele părăsesc corpul, ceea ce duce la întreruperea inimii, a creierului și a altor organe vitale. În cele din urmă o persoană își pierde conștiința și cade într-o comă.

Există o altă formă a acestei boli, care se manifestă printr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale sau prin colaps. Alte simptome ar putea să nu fie deloc. Persoana este la început într-o stupoare, dar pe măsură ce progresează hipoxia, soporul și coma vin repede. Moare fără să-și recapete conștiința.

Sindromul Waterhouse-Frideriksen la copii se dezvoltă mai repede decât la adulți, indiferent de cauză. Având în vedere că capacitățile lor compensatorii ale corpului sunt rapid epuizate, iar multe sisteme și organe sunt încă în proces de formare și dezvoltare, rezultatul este mai devreme decât ziua după debutul bolii.

diagnosticare

Sindromul Waterhouse - Frideriksen se dezvoltă atât de repede încât adesea medicii nu au timp să efectueze un sondaj complet și să înțeleagă ce se întâmplă cu persoana respectivă. În cazul în care cameră de primire medicul aflat la datorie suspectează această patologie, apoi tratamentul începe imediat, iar diagnosticul se alătură procesului, deoarece numărul se duce la ceas.

Laboratorul pentru confirmarea diagnosticului trebuie găsit în cadrul unui test de sânge general:

- leucocitoză și o schimbare a formulei la stânga-
- scăderea nivelului de glucoză din sânge;
- trombocitopenie și tulburări de coagulare scăzute,
- reducerea electroliților -
- azot crescut și sânge uree.

Cu toate acestea, acești indicatori nu sunt specifici și pot indica o gamă largă de operații și boli somatice. Pentru a fi sigur, este necesar să colectați cu atenție o anamneză, precum și să efectuați o puncție lombară și să descrieți stare neurologică. Dar toate acestea se fac după stabilizarea condiției umane.

Diagnostic diferențial

sindromul Waterhouse - Friderichsen se distinge de condițiile abdominale chirurgicale cum ar fi apendicita acută, pancreatită acută, ulcer perforarea stomacului sau duodenului. Medicul trebuie să verifice disponibilitatea meningeal simptome, pentru a exclude o hemoragie in creier, tromboza sinusului cavernos. Cu o formă cardiacă, ECG va ajuta să înțelegeți dacă o persoană are un atac de cord sau nu.

tratament

Mai întâi, după diagnosticarea "sindromului Waterhouse-Frideriksen", este necesar să se compenseze pacientul pentru fluxul de lichide, electroliți și insuficiență hormoni ai glandelor suprarenale. Pentru aceasta este introdusă prin accesul venos la o jumatate de „hidrocortizon“ litru sau 120 miligrame „prednisolon“ și trei grame de glucoză cinci procente și zece mililitri de soluție de cinci la suta de acid ascorbic. Așa că am acționa în patogeneza de bază, provocând sindromul Waterhouse - Friderichsen. asistență medicală de urgență, în același timp, îmbunătățește reologie de sânge, dilueaza crește cantitatea de lichid de sistem și crește presiunea. O substituție a hormonilor steroizi contribuie la menținerea presiunii la nivelul dorit.

După stabilizarea hormonilor continuă să fie administrat intramuscular, „Hidrocortizon“ de 50-75 mg la fiecare șase ore și acetat de deoxicorticosteronului pe zece mililitri de trei ori pe zi. Este necesar să se monitorizeze indicatorii de presiune și, dacă este necesar, să se pătrundă "Epinefrina", "Mezaton", " glicozide cardiace.

Dacă cauza bolii este o infecție, de exemplu, meningococic, atunci, pe lângă terapia principală, pacientul este injectat cu antibiotice. De îndată ce starea pacientului revine la normal, dozele de hormoni încep să scadă treptat. Este foarte important să pregătim organismul în mod corespunzător pentru faptul că trebuie să producă independent glucocorticosteroizi. Este imposibil să anulați brusc preparatele, poate provoca o criză repetată.

Este important să confirmați că pacientul a prezentat sindromul Waterhouse-Friderichsen. Tratamentul singur poate fi periculos, deoarece inundarea excesivă a sistemului provoacă edem sistemic, inclusiv edem cerebral, și doze mari de hormoni pot provoca tulburări psihice. Prin urmare, este extrem de important să monitorizăm permanent starea pacientului și să ajustăm întâlnirile în funcție de nevoile acestuia.

perspectivă

Sindromul Waterhouse-Frideriksen este o patologie extrem de dificilă, care nu poate fi identificată întotdeauna la timp din cauza varietății de simptome nespecifice. Rezultatul depinde nu numai de modul în care medicul se comportă competent într-o situație de urgență, ci și de gradul de înfrângere al glandelor suprarenale și de posibilitățile compensatorii ale corpului. Un rezultat frecvent al acestei patologii este un rezultat letal.

profilaxie

Practic, acestea sunt măsuri antiepidemice în centrul infecției, în care este identificat un pacient cu infecție meningococică. Medicul care a identificat acest pacient trebuie să notifice serviciul epidemiologic sanitar și să-l izoleze pe pacient. În următoarele trei zile, persoanele de contact sunt verificate pentru prezența bolii, iar carantina este introdusă în instituția colectivă sau de învățământ pentru o perioadă de zece zile. Ca măsură preventivă, persoanele care sunt în contact strâns cu pacientul sunt prescrise un curs scurt de antibiotice.

epidemiologie

Sindromul Waterhouse-Frideriksen, din păcate, este deseori o patologie frecventă. În țările dezvoltate, prevalența infecției meningococice este de 1-3 cazuri la 100 mii din populație. Și mai mult de jumătate dintre bolnavi sunt copii preșcolari. În plus, în fiecare deceniu există o creștere a morbidității. Aceasta se datorează mutației patogenului și scăderii imunității populației.

Aceste statistici probabil nu sunt adevărate, deoarece multe cazuri rămân nediagnosticate din cauza simptomelor trans-simptomatice. Sindromul Waterhouse-Frideriksen se dezvoltă atât de repede încât medicii nu au suficient timp pentru a efectua un număr suficient de teste.